Синдром поликистозных яичников – тема, которой пугают в кабинетах гинеколога и на женских форумах. В 2025 году о нем пишут и говорят гораздо больше, чем десять лет назад, но вместе с этим растет и количество мифов: от «яичники в кистах, нужно срочно резать» до «похудеешь – все само пройдет». Разберем спокойно и по-взрослому: что такое СПКЯ, как его распознать, когда действительно нужно лечение и какие варианты терапии сегодня считаются эффективными, а какие – пережиток прошлых лет.
—
Немного истории: от «странных женщин» до диагнозов по протоколу
Если заглянуть назад, в первую половину XX века, женщины с характерными для СПКЯ симптомами – нерегулярными месячными, избытком волос на лице, трудностями с зачатием – часто получали штамп «гормональное расстройство неясной природы» или вообще записывались в «истерички». Лишь в 1935 году Джордж Стейн и Майкл Левенталь описали группу пациенток с одинаковым набором признаков и при операции увидели «жемчужные» яичники – увеличенные, с множеством мелких фолликулов. Так синдром и получил первое название – «синдром Штейна–Левенталя».
До 1990‑х годов диагноз ставили в основном по картине на операции или УЗИ, а лечение часто сводилось к хирургии – резекции яичников, клиновидным иссечениям. Сейчас такие подходы считаются устаревшими и применяются крайне редко. С развитием ультразвука, лабораторной диагностики и понимания инсулинорезистентности СПКЯ перестал быть «таинственной женской болезнью» и стал четко описанным эндокринным синдромом с конкретными критериями и прогнозами. В 2003 году были приняты Роттердамские критерии, которыми мы пользуемся до сих пор, с уточнениями 2018–2023 годов.
—
Что на самом деле происходит при СПКЯ
В основе синдрома поликистозных яичников лежит не «засорение» яичников кистами, а сложный гормональный и метаболический дисбаланс. У большинства пациенток есть сочетание: повышенная чувствительность яичников к лютеинизирующему гормону (ЛГ), избыток андрогенов (мужских гормонов) и нарушение реакции тканей на инсулин. Яичник пытается каждый месяц запустить рост фолликулов, но до овуляции дело не доходит: формируется десяток мелких фолликулов размером 2–9 мм, которые на УЗИ выглядят как «бусы по периферии». Это и есть пресловутый «поликистозный» вид, хотя на самом деле это не кисты в классическом смысле.
Дополнительно ситуацию усугубляет инсулинорезистентность: поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, чтобы удерживать сахар в норме, а высокий инсулин стимулирует яичники синтезировать еще больше андрогенов. Получается порочный круг: чем больше инсулина – тем больше андрогенов, тем хуже овуляция и тем выраженнее симптомы. Поэтому грамотное синдром поликистозных яичников лечение почти всегда включает работу не только с репродуктивной, но и с метаболической частью проблемы, независимо от того, планирует женщина беременность или нет.
—
Как распознать СПКЯ: реальные симптомы, а не страшилки из интернета
Самый частый сценарий: девушка или молодая женщина приходит к врачу с жалобами на нерегулярный цикл. Задержки по 2–3 месяца, иногда кровотечения «ковром» после долгой паузы. Второй типичный блок – косметические проявления: усиленный рост волос по мужскому типу (лицо, грудь, живот, линия от пупка вниз), акне после 20 лет, склонность к жирной коже и выпадению волос по андрогенному типу. Третий – лишний вес, особенно отложение жира на животе, чувство усталости после еды и тянущее «проседание» сил к обеду. Важно понимать, что не у всех будут все три блока сразу: примерно у 20–30 % пациенток с СПКЯ индекс массы тела нормальный, и внешне их сложно отличить от условного «портрета из учебника».
Из практики: пациентка 28 лет, вес в норме, единственная жалоба – цикл 1 раз в 40–60 дней. УЗИ – яичники слегка увеличены, много мелких фолликулов. Анализы: легкое повышение свободного тестостерона, повышенное отношение ЛГ/ФСГ. Инсулинорезистентности нет. Диагноз СПКЯ есть, но метаболический риск минимален, и подход к терапии будет совершенно другим, чем у 35‑летней пациентки с ожирением и сахаром на верхней границе. Поэтому любые самодиагностики по фото в интернете или по «совпало три симптома из пяти» – путь к тревоге, но не к решению проблемы.
—
Современные критерии постановки диагноза
Роттердамские критерии: что мы смотрим в 2025 году
Сегодня, чтобы подтвердить СПКЯ, врач опирается на так называемые Роттердамские критерии. Диагноз ставится при наличии двух из трех признаков (и при исключении других причин, например, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы, опухолей): нерегулярная овуляция или ее отсутствие (олигоменорея, аменорея), клинические или лабораторные признаки гиперандрогении (акне, гирсутизм, повышенный тестостерон) и характерная ультразвуковая картина яичников (увеличенный объем и/или повышенное количество фолликулов). Но важно помнить, что по последним рекомендациям «поликистозный» вид яичников на УЗИ без нарушений цикла и без избытка андрогенов не считается СПКЯ, а трактуется как вариант нормы, особенно у подростков и женщин до 25 лет.
Технический блок: для УЗИ‑критерия ориентируются на объем яичника более 10 см³ и/или 20 и более антральных фолликулов в одном яичнике при высоком разрешении датчика (частота ≥ 8 МГц). Для оценки гиперандрогении определяют общий и свободный тестостерон, иногда ДГЭА‑S. Инсулинорезистентность оценивают по индексу HOMA‑IR (глюкоза и инсулин натощак). Это позволяет выстроить индивидуальный план: кому важнее гормональное лечение поликистоз яичников, а кому – работа с инсулинорезистентностью и весом.
—
Почему нельзя ставить диагноз только по УЗИ
Одна из самых частых ошибок – «у вас поликистоз по УЗИ, вот снимок, все в кистах». У молодых женщин в репродуктивном возрасте много мелких фолликулов – это норма, яичники так устроены. Если цикл регулярный, овуляции происходят, нет избытка андрогенов и метаболических проблем, диагноз СПКЯ ставить некорректно. В противном случае женщина получает «ярлык», начинает пить ненужные препараты, боится бесплодия и «раннего климакса». Экспертный гинеколог по лечению спкя всегда будет опираться на совокупность критериев, а не на одну красивую картинку с монитора.
—
Расхожие мифы о СПКЯ, которые мешают диагнозу и лечению
Во‑первых, СПКЯ – это не пожизненный «приговор бесплодия». Да, без терапии и коррекции факторов риска вероятность проблем с зачатием выше, но у части женщин овуляции хоть и реже, но происходят, и беременность возможна даже без медикаментов. Во‑вторых, «похудей – и все пройдет» – грубое упрощение. Снижение веса на 5–10 % действительно может улучшить чувствительность к инсулину и частоту овуляций, но это не отменяет необходимости наблюдения и, нередко, медикаментозной поддержки. В‑третьих, СПКЯ – это не только про репродукцию; это долгосрочные риски: метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени, возможное повышение риска гиперплазии эндометрия. Поэтому подход ограничиваться только таблетками «для цикла» некорректен.
—
Диагностика в реальной жизни: от анализов до вопроса цены
Типовой маршрут: беседа и сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, лабораторные анализы. Стандартный набор: половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, общий и свободный тестостерон, иногда андростендион и ДГЭА‑S), пролактин, ТТГ и свободный Т4, 17‑ОН‑прогестерон. Дополнительно – глюкоза и инсулин натощак, липидный профиль. Вопрос «спкя диагностика и лечение цена» сейчас часто звучит в поисковых запросах, потому что женщины ориентируются не только на качество медицинской помощи, но и на финансовую нагрузку. В частных клиниках полный диагностический пакет может стоить от нескольких сотен до пары тысяч долларов в пересчете, тогда как в государственных учреждениях часть исследований доступна бесплатно или по страховке, но чаще с более долгим ожиданием и возможными ограничениями по спектру анализов.
—
Варианты лечения: от образа жизни до высокотехнологичной репродукции
Базис: образ жизни и метаболическая коррекция
Даже при самом продвинутом медикаментозном подходе лечение синдрома поликистозных яичников начинается с не самых «модных», но критически важных шагов: питания, физической активности и сна. При снижении веса всего на 5–7 % у женщин с ожирением отмечают улучшение частоты овуляций и чувствительности к инсулину, уменьшение выраженности гирсутизма и нормализацию цикла у части пациенток. Важно не «жесткая диета на месяц», а устойчивые изменения: достаточное количество белка, контроль быстрых углеводов, дробное питание без крайностей, регулярная аэробная активность (минимум 150 минут в неделю умеренных нагрузок) плюс силовые тренировки 2–3 раза в неделю.
Технический блок: при инсулинорезистентности нередко назначают метформин или другие инсулинсенситайзеры (по показаниям и с учетом сопутствующих заболеваний). В ряде исследований показано, что метформин может улучшать частоту овуляций и снижать риск развития диабета 2 типа у женщин с СПКЯ. Но принимать его «по совету подруги» недопустимо: препарат имеет противопоказания (например, тяжелые заболевания почек, склонность к лактатацидозу). Коррекция сна (не менее 7–8 часов в темное время суток) и отказ от курения снижают системное воспаление и повышают эффективность остальных мер.
—
Когда нужны гормоны и какие именно
Если женщина не планирует беременность в ближайшее время, основной задачей становится нормализация цикла, защита эндометрия и контроль симптомов гиперандрогении (акне, гирсутизм). В этом случае гормональное лечение поликистоз яичников часто включает комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным компонентом. Они выравнивают гормональный фон, предотвращают избыточный рост эндометрия, уменьшают продукцию андрогенов яичниками и повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что снижает долю активного тестостерона. Параллельно при выраженном гирсутизме могут применяться антиандрогены под строгим контролем врача и с надежной контрацепцией, так как эти препараты тератогенны.
Из практики: 23‑летняя пациентка с выраженным акне, нерегулярным циклом и умеренным избытком веса. После обследования – диагноз СПКЯ с инсулинорезистентностью. План: подбор КОК c антиандрогенным действием, метформин в низкой дозе, работа с питанием и физнагрузкой, дерматологическая поддержка (наружные ретиноиды). Через 9 месяцев – регулярный цикл, снижение веса на 6 %, значимое уменьшение акне, улучшение самочувствия. Ключевой момент – отказ от идеи «волшебной таблетки» и принятие комплексного подхода.
—
Лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников
Когда женщина планирует беременность, фокус смещается: приоритет – восстановление овуляции. Лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников включает несколько ступеней. Первая – все те же изменения образа жизни и коррекция инсулинорезистентности, которые сами по себе в части случаев приводят к спонтанным овуляциям. Вторая ступень – медикаментозная индукция овуляции: чаще всего с помощью летрозола (по современным рекомендациям он вытеснил кломифен как первый выбор). При неэффективности – кломифен или комбинированные схемы.
Технический блок: стимуляция овуляции проводится под контролем УЗИ, с оценкой роста фолликулов и толщины эндометрия. Это нужно для подбора минимально эффективной дозы и снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности. При отсутствии эффекта после 3–6 циклов стимуляции, особенно при сочетанных факторах (например, мужской фактор или возраст старше 35 лет), обсуждается переход к ЭКО. Современные протоколы ЭКО для женщин с СПКЯ включают мягкие схемы стимуляции и триггеры овуляции, снижающие риск гиперстимуляции.
—
Хирургическое лечение: когда оно действительно оправдано
В эпоху доступного ЭКО и продвинутых препаратов хирургия при СПКЯ отошла на второй план, но не исчезла полностью. Речь о лапароскопических вмешательствах – дриллинг яичников, при котором с помощью коагуляции или лазера наносят множественные поверхностные «точечные» воздействия. Цель – снизить продукцию андрогенов и временно улучшить овуляцию. Такие операции рассматривают при неэффективности медикаментозной стимуляции овуляции или при необходимости сочетанного вмешательства (например, одновременное удаление эндометриоидных кист). Однако эффект обычно ограничен по времени (12–18 месяцев), а риски для овариального резерва при чрезмерном воздействии вполне реальны. Поэтому решение принимается после тщательного взвешивания плюсов и минусов.
—
На что обращать внимание при выборе врача и клиники
СПКЯ – мультидисциплинарный диагноз на стыке гинекологии, эндокринологии и иногда диетологии. Хороший специалист не ограничится фразой «у вас поликистоз, попейте гормоны»; он объяснит, какая у вас форма синдрома (с преобладанием гиперандрогении, метаболических нарушений или смешанная), какие долгосрочные риски важнее именно в вашем случае, и как часто нужно наблюдаться. Экспертный гинеколог по лечению спкя ориентируется на международные рекомендации (ESHRE, ASRM, эндокринные сообщества), а не на устаревшие подходы вроде «рассекать яичники всем подряд» или назначать прогестерон «для вызова месячных» без оценки всей картины. Стоит насторожиться, если вам предлагают исключительно дорогие анализы и процедуры без внятного плана и без объяснения, зачем это нужно.
—
Жизнь с СПКЯ в долгую: стратегия, а не разовый курс
СПКЯ – это не острое заболевание, а состояние, которое останется с женщиной на годы, но его выраженность и последствия сильно зависят от того, насколько системно к нему подходить. В 20–30 лет фокус часто на внешности и фертильности – коже, волосах, возможности забеременеть. После 35–40 лет на первый план выходят метаболические и сердечно‑сосудистые риски. Поэтому терапия – это не только про «пить или не пить гормоны», но и про образ жизни, контроль веса, регулярные обследования, оценку сахара, липидов, артериального давления. Раз в год‑два полезно обновлять обследование, даже если симптомы минимальны: СПКЯ умеет менять «маску» с возрастом.
Итог: синдром поликистозных яичников – не приговор и не повод жить в постоянном страхе бесплодия и раннего старения. Это сигнал, что репродуктивная и метаболическая системы требуют внимания и умного управления. Чем раньше вы разберетесь в своей ситуации, найдете врача, с которым можно обсуждать планы (от контрацепции до будущей беременности), и выстроите реалистичную стратегию, тем меньше сюрпризов подбросит вам собственный организм в 35, 40 и 50 лет.